呼吸リハビリの研修

勉強会の様子

実際にスタッフ同士で行うことによって、手にかかる圧や手をどのように置かれると不快か否か分かり、とてもいい勉強会になりました。呼吸器疾患以外の患者様にも活用できる手技です。

研修内容

7月24日に呼吸リハビリの研修を行いました。呼吸器疾患の患者様から、手技に好評のあった理学療法士に講師になってもらい、実技を行いました。

胸郭の運動学

• 上部胸郭（第1～第6肋骨）→胸骨を中心に前上方へ拡張（ポンプの取っ手様）
• 下部胸郭（第7～第10肋骨）→外側に拡張（バケツの取っ手様）
• 視診：呼吸数・呼吸の深さ・呼吸パターン（優位パターン）・胸郭拡張性・筋活動etc…
  吸気、呼気における胸部腹部の初動部位やおおきさ・拡張の程度・拡張の左右差・タイミングのずれ・全身の緊張具合・ラトリングの有無・表情・努力呼吸の有無・口腔内の観察
• 触診（胸郭可動性・柔軟性）：上葉、中葉、下葉の安静呼吸での胸郭圧迫による可動性
• 上部、下部胸郭の他動的な可動性（手掌と手指DIP関節より近位で均一に圧迫）対象：リハ対象となる患者のほとんど禁忌：昇圧剤による循環動態不安定　胸部骨折　未処置の気胸　脳圧亢進重症脳疾患
• 喀痰には　①十分な吸気量　②呼気流速

体位ドレナージ（体位排痰法）

• 肺尖区・前上葉区・前肺底区（S1.S3.S8）→背臥位
• 上・下葉区・後肺底区（S6.S10）→腹臥位、シムス位
• 外側肺底区（S9）→側臥位
• 後上葉区（S2.S6.S10）→前傾側臥位（45°）
• 中葉・舌区（S4.S5）→後傾側臥位（45°）

呼吸法

自動周期呼吸法（ACBT）＊禁忌なし　（早期から指導し、習得してもらうとよい）
呼吸コントロール→胸郭拡張練習→呼吸コントロール→ハフィング+呼吸コントロール

排痰手技（スクイージング）

咳嗽、ハフィング、咳嗽介助手技を組み合わせて行う

• タッチング：手掌と体表との間を密着させる 手指や腕に余計な力を入れない
• 圧のかけ方：均一で左右差の無い圧を加える（患者が呼吸を楽と感じれる程度の圧）→あまり弱すぎると効果が無い、ある程度強い圧が必要との文献もある、吸気への切り替わりで圧を抜く（肺の弾性を妨げない、手は完全には離さない）、肺の収縮に合わせる（速すぎず遅すぎず、胸郭の動く方向に圧を加える）
• 上葉に対するスクイージング（背臥位）第4肋骨よりも上部の上葉に両手を当て、臍に向かった斜め下方向に圧を加える
• 中葉、舌区に対するスクイージング（後傾側臥位）前胸部の手は第４肋骨と第６肋骨に挟まれた部位、背側の手は肩甲骨下角に当てる、前後から手掌全体で、脇を締めるように圧を加える
• 下葉に対するスクイージング（側臥位）腋窩から下の下部胸郭を包み込むように第８肋骨より上部に当てる、手が胸郭上を滑らないように注意しながら、骨盤の方向に引くように圧を加える
• 後肺底区に対するスクイージング（前傾側臥位）背側の手は第１０肋骨の上部、側胸部の手は第8肋骨より上部に手を当てる、胸郭の運動学（バケツの取っ手様）を意識しながら、両側の手で絞り込むように圧を加える
• 両側の後肺底区に対するスクイージング（腹臥位、シムス位）両側の第１０肋骨上部に背面を覆うように手を当て、ASISの方向（斜め下）に圧を加える、中枢気道まで移動させた痰を、咳やハフィングでカク出させることで完了となる
• ハフィング：大きく息を吸い、声門を開いて一気に「ハァー」と絞り出すようにはかせる